一看就懂 | 审核常规生化检验报告从这3个方面入手

作者:何雪梅  长沙市第一医院检验科 2022-05-11

检验科的生化室,标本量以及检测项目往往是最多的,标本量少则好几百,多则好几千;检验项目繁多,单单一张检验报告,多的时候有好几十个项目。在审核报告时,如此庞大的信息,生化检验人尤其是职场新人该如何从容面对呢?




方法和解析


检验科秉承对病人负责的态度,不仅要把结果测准,还要有纠错和沟通的能力。一张检验报告,初看就是几行行头,几串数字;可是这几行行头里,几串数字里到底包含了什么信息?检验人又该如何“去伪存真”,发出最准确的报告呢?



■ 先决条件

在审核报告之前,检验人必须首先确定:检验项目当天室内质控在控,室间质评合格。这是所有检验结果能否发出的先决条件。

再者,检验人不仅仅是判断数字的准确与否,更应从临床医生的角度分析报告中结果的临床意义,考虑结果与临床是否相符,形成诊断意见的报告;如不能,也应发现并提示异常结果。此外,检验人应熟知各种生化检测方法和仪器状态性能等。



■ 把握全局


检验人应建立全局观念,在审核报告前,检验人根据科室仪器特点做到以下两点:

01 检测仪器结果的提示往往不会全部传输到LIS系统里,因此检验人需要在检测仪器里把所有结果查看一遍,筛选出有负值、<号、>号、极端异常结果或缺失的结果、报警提示比如“*号”、吸样异常、吸光度异常等等,对于这些异常提示认真分析并采用合适的方法解决;

02 浏览每个检测项目的结果趋势,如果同一台仪器上检测的同一项目连续10个结果出现偏低或偏高,要引起重视。



■ 注重细节

有句古话:细节决定成败。具体的每张常规生化报告存在诸多细节,检验人应具体问题具体分析。总结以下几条原则:

01 重视标本性状

标本的性状直接影响着检测结果。大家熟知的乳糜血、溶血、黄疸血对某些项目有着重要的影响,比如受溶血影响比较大的项目有K+、CK-MB、LDH等;乳糜血对比浊法影响明显;黄疸血对血氨、胆固醇的影响明显等。

此外胶冻状的血清容易堵塞采样针或造成吸样不足,血清中含有纤维丝易造成污染或吸样不准确。这个以前容易被忽视的问题也越来越得以重视,现代检验医学的发展实现了标本拍摄照片的功能,在审核报告时,务必注明标本的状态,如果对检验结果影响明显,及时与临床沟通并采取补救措施。


02 注意从属关系

①直接胆红素<总胆红素;
②白蛋白<总蛋白;
③CK-MB<CK;
④HBDH<LDH;
⑤HDL-C+LDL-C<TC(总胆固醇)。
如若出现相反的结果,则应分析原因,找到解决方法。

常见的CK-MB>CK,分析原因有:
①溶血的干扰;②苷类药物的影响;③CK-MB活性检测方法的局限性。有条件的科室可以采用质量法或同工酶电泳,如不能也应注明“CK-MB活性检测干扰因素多,建议选择质量法检测”并及时与临床沟通。

理论上不存在HDL-C+LDL-C>TC,如果频繁出现应考虑三者中哪一个检测存在系统误差;另外还原性物质如胆红素等对trinder反应的负干扰导致TC偏低,此时应与临床沟通并告知此情况。

当直接胆红素>总胆红素时,应考虑直接胆红素检测受到何种干扰,比如药物、单克隆免疫球蛋白、酸性环境等。

03 比较历史结果

病情稳定的患者,检测结果变化不会太大;而对于手术、危重症、透析等病患,具体有针对性的项目不同时间检测结果变化差异会比较明显。以Na+检测来说,一般24小时内升高>10mmol/L,如果是ICU或其他重症患者,复查之后可以直接发报告;若非重症病患,建议跟临床医生沟通,询问病人病情,病情稳定者建议排除输液问题影响后重抽复查。

Na+24小时内降低10mmol/L以上的情况非常少见,如遇则应慎重考虑。若所有项目都比历史记录低,务必考虑输液端抽血引起。

再者一些酶活性,在使用一些药物后降低或上升的幅度非常快,比如使用护肝药后转氨酶的下降幅度比较大,药物性肝损害后转氨酶上升等等。另外在一些手术、烧伤、大出血病患蛋白的丢失会比较多,总蛋白和白蛋白变化会比较明显。




04 项目间的逻辑关系

生化检测某些项目往往存在一定的逻辑关系。常见的Na、Cl-,一般呈现同时升高或降低现象,如果呈现一高一低,在排除外在因素比如电极影响后,应考虑采样、污染等因素影响。

AG(阴离子间隙)=Na-Cl--CO2,AG<0,能帮助发现吸样不足。

需要注意的是高脂血症、单克隆球蛋白对Na的负干扰;同时还能帮助发现Cl-电极老化导致的假性升高以及药物等因素的干扰。AG过大,提示酸中毒,但临床并不多见,此时应考虑ISE noise,需要复查标本。某些临床意义存在关联的项目往往出现相同趋势的改变,出现相反的改变较罕见,应认真分析,比如ALP和GGT、HDL-C和ApoA、LDL-C和Apo B、ALT和AST。


此外还应结合患者其他的检查结果综合分析,比如血糖、尿糖和糖化血红蛋白;空腹和餐后血糖、胰岛素、C肽;尿或脑脊液蛋白定量和定性。

05 不可忽视的比值

在常规生化检测中,有几个重要的比值:Alb/Glb(A/G);AST/ALT;ALP/GGT。当A/G<0.5或>2.5,且无历史记录,此时应复查。AST/ALT<0.2或>5时,应查看反应曲线并复查结果(适时稀释检测)。当ALP小于GGT一半时,注意排除EDTA、吸样不足等原因,及时复查。




06 突然的低值或高值

工作中我们会碰到突然某个项目出现极低值,此时应谨防吸样不足。此外还有些项目不明原因的升高,应当心污染的可能,比如HCY对ADA的携带污染,尿后面检测血清标本,钾、磷等可能受到污染等等。


07 谨慎对待危急值

危急值,顾名思义“危及生命的结果”。辨别真假危急值是考验检验人的一把尺,如果将假的危急值发出,临床医生的第一反应是检验科的结果错误,这将严重影响检验科的声誉。遇到最多的假危急值当属K+和GLU了。K+的检测受诸多因素影响,最常见为采血因素和输液。

肉眼可见的溶血血清很容易被发觉,如为输液或采血因素(如反复拍打静脉),应及时与临床沟通。Glu易受时间、还原性物质以及疾病状态如白血病等因素的影响,报告低血糖危急值应仔细辨别。




每天面对这么多的检测结果,除了一颗清醒专注的头脑,更要有清晰明了的思维。方方面面都需要注意,再强大的头脑也有疲惫的时候,如何保障工作质量和效率?持续改进让人工智能自动审核提上了日程,希望不久可以实现智能审核,让软件自动审核掉半数以上的结果,让检验人有更多的时间和精力去解决疑难以及临床沟通问题。


编辑:骆秉涵

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