一看就懂 | 审核常规生化检验报告从这3个方面入手
检验科的生化室，标本量以及检测项目往往是最多的，标本量少则好几百，多则好几千；检验项目繁多，单单一张检验报告，多的时候有好几十个项目。在审核报告时，如此庞大的信息，生化检验人尤其是职场新人该如何从容面对呢？
方法和解析
再者，检验人不仅仅是判断数字的准确与否，更应从临床医生的角度分析报告中结果的临床意义，考虑结果与临床是否相符，形成诊断意见的报告；如不能，也应发现并提示异常结果。此外，检验人应熟知各种生化检测方法和仪器状态性能等。
■ 把握全局
01 检测仪器结果的提示往往不会全部传输到LIS系统里，因此检验人需要在检测仪器里把所有结果查看一遍，筛选出有负值、＜号、＞号、极端异常结果或缺失的结果、报警提示比如“*号”、吸样异常、吸光度异常等等，对于这些异常提示认真分析并采用合适的方法解决；
02 浏览每个检测项目的结果趋势，如果同一台仪器上检测的同一项目连续10个结果出现偏低或偏高，要引起重视。
有句古话：细节决定成败。具体的每张常规生化报告存在诸多细节，检验人应具体问题具体分析。总结以下几条原则：
标本的性状直接影响着检测结果。大家熟知的乳糜血、溶血、黄疸血对某些项目有着重要的影响，比如受溶血影响比较大的项目有K+、CK-MB、LDH等；乳糜血对比浊法影响明显；黄疸血对血氨、胆固醇的影响明显等。
此外胶冻状的血清容易堵塞采样针或造成吸样不足，血清中含有纤维丝易造成污染或吸样不准确。这个以前容易被忽视的问题也越来越得以重视，现代检验医学的发展实现了标本拍摄照片的功能，在审核报告时，务必注明标本的状态，如果对检验结果影响明显，及时与临床沟通并采取补救措施。
①直接胆红素＜总胆红素；
②白蛋白＜总蛋白；
③CK-MB＜CK；
④HBDH＜LDH；
⑤HDL-C+LDL-C＜TC(总胆固醇)。
如若出现相反的结果，则应分析原因，找到解决方法。
常见的CK-MB＞CK，分析原因有：
①溶血的干扰；②苷类药物的影响；③CK-MB活性检测方法的局限性。有条件的科室可以采用质量法或同工酶电泳，如不能也应注明“CK-MB活性检测干扰因素多，建议选择质量法检测”并及时与临床沟通。
理论上不存在HDL-C+LDL-C＞TC，如果频繁出现应考虑三者中哪一个检测存在系统误差；另外还原性物质如胆红素等对trinder反应的负干扰导致TC偏低，此时应与临床沟通并告知此情况。
当直接胆红素＞总胆红素时，应考虑直接胆红素检测受到何种干扰，比如药物、单克隆免疫球蛋白、酸性环境等。
病情稳定的患者，检测结果变化不会太大；而对于手术、危重症、透析等病患，具体有针对性的项目不同时间检测结果变化差异会比较明显。以Na+检测来说，一般24小时内升高＞10mmol/L，如果是ICU或其他重症患者，复查之后可以直接发报告；若非重症病患，建议跟临床医生沟通，询问病人病情，病情稳定者建议排除输液问题影响后重抽复查。
Na+24小时内降低10mmol/L以上的情况非常少见，如遇则应慎重考虑。若所有项目都比历史记录低，务必考虑输液端抽血引起。
再者一些酶活性，在使用一些药物后降低或上升的幅度非常快，比如使用护肝药后转氨酶的下降幅度比较大，药物性肝损害后转氨酶上升等等。另外在一些手术、烧伤、大出血病患蛋白的丢失会比较多，总蛋白和白蛋白变化会比较明显。
生化检测某些项目往往存在一定的逻辑关系。常见的Na＋、Cl-，一般呈现同时升高或降低现象，如果呈现一高一低，在排除外在因素比如电极影响后，应考虑采样、污染等因素影响。
AG（阴离子间隙）=Na＋-Cl--CO2，AG＜0，能帮助发现吸样不足。
需要注意的是高脂血症、单克隆球蛋白对Na＋的负干扰；同时还能帮助发现Cl-电极老化导致的假性升高以及药物等因素的干扰。AG过大，提示酸中毒，但临床并不多见，此时应考虑ISE noise，需要复查标本。某些临床意义存在关联的项目往往出现相同趋势的改变，出现相反的改变较罕见，应认真分析，比如ALP和GGT、HDL-C和ApoA、LDL-C和Apo B、ALT和AST。
此外还应结合患者其他的检查结果综合分析，比如血糖、尿糖和糖化血红蛋白；空腹和餐后血糖、胰岛素、C肽；尿或脑脊液蛋白定量和定性。
工作中我们会碰到突然某个项目出现极低值，此时应谨防吸样不足。此外还有些项目不明原因的升高，应当心污染的可能，比如HCY对ADA的携带污染，尿后面检测血清标本，钾、磷等可能受到污染等等。
危急值，顾名思义“危及生命的结果”。辨别真假危急值是考验检验人的一把尺，如果将假的危急值发出，临床医生的第一反应是检验科的结果错误，这将严重影响检验科的声誉。遇到最多的假危急值当属K+和GLU了。K+的检测受诸多因素影响，最常见为采血因素和输液。
肉眼可见的溶血血清很容易被发觉，如为输液或采血因素（如反复拍打静脉），应及时与临床沟通。Glu易受时间、还原性物质以及疾病状态如白血病等因素的影响，报告低血糖危急值应仔细辨别。
每天面对这么多的检测结果，除了一颗清醒专注的头脑，更要有清晰明了的思维。方方面面都需要注意，再强大的头脑也有疲惫的时候，如何保障工作质量和效率？持续改进让人工智能自动审核提上了日程，希望不久可以实现智能审核，让软件自动审核掉半数以上的结果，让检验人有更多的时间和精力去解决疑难以及临床沟通问题。
编辑：骆秉涵
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