病原微生物药敏与药物监测

本期主题“病原微生物药敏与药物监测”。 病原微生物引起的感染性疾病一直威胁着人类的健康,而抗菌药物的出现使人类极大程度免于感染性疾病带来的伤害。然而,随着抗菌药物的广泛应用,细菌耐药性日趋严重和普遍,多重耐药菌,甚至是超级细菌的出现为医学界带来了严峻的挑战。通过药敏与药物监测,可以辅助临床选择有效的抗菌药物及浓度,及时调整治疗方案,从而避免抗菌药物的过度使用。国家卫生行政主管部门更是将抗生素使用前的病原学送检率纳入公立医院的考核标准。本期由著名临床微生物学专家、北京协和医院检验科主任徐英春教授和广东省人民医院检验科主任顾兵教授担纲责任主编,聚焦这一领域最新研究进展。

【述评】

【专家论坛】

  • 抗生素耐药时代的新策略:噬菌体疗法
    抗生素耐药时代的新策略:噬菌体疗法

    抗生素耐药性流行率的增加是全世界关注的一个主要问题。据世界卫生组织(WHO)称,它是“全球十大公共卫生威胁之一”。越来越多的感染正变得越来越难以或无抗生素治疗,且发病率高、死亡率高和增加医疗支出。噬菌体(感染和杀死细菌的病毒)的治疗性使用非常适合作为对抗抗生素耐药性的多维策略的一部分。随着抗生素耐药性的增加,噬菌体疗法重新走入临床及科研中。本文总结了噬菌体疗法的发展过程及其在现代医疗中的作用,传统噬菌体疗法以及创新方法,包括噬菌体-抗生素组合,噬菌体衍生物,噬菌体抗性利用和噬菌体生物工程。...

  • 大规模新型冠状病毒核酸检测中临床实验室面临的挑战
    大规模新型冠状病毒核酸检测中临床实验室面临的挑战

    2021年12月以来,为在最短时间内发现新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)患者、及时高效控制疫情进展、有序实施城市逐步解除封控,西安市(人口约1400万)进行了10轮以上全员核酸筛查或规模性重点区域筛查,是我国开展新冠病毒核酸筛查为数不多的超大型城市,也是目前为止继武汉后,检测人次最多的核酸筛查。大规模人群筛查中,一方面,往往启用大型核酸检测实验室,参与人员众多、检验环节复杂,管理难度增大;另一方面,每一轮次筛查(定义为,设定区域和人口数量的条件下,从标本采集开始至最后一张核酸检验报告发出的时间)都对检...

【专 论】

  • 多粘菌素耐药机制研究与耐药流行防控措施
    多粘菌素耐药机制研究与耐药流行防控措施

    细菌的耐药性和流行性的日益增长已成为全球卫生的重大问题,给人类、动物健康带来巨大威胁。多重耐药菌感染的治疗一直是临床一大难题,由于耐药现状严重且缺乏有效抗生素,多粘菌素重新应用于临床,被视为临床抗多重耐药革兰氏阴性菌,特别是耐碳青霉烯类的超级耐药菌感染治疗的 “最后一线”药物。近年来,随着临床上多粘菌素使用量的增加以及畜牧业中多粘菌素作为促生长剂的大量使用,不可避免地导致世界范围内多粘菌素耐药菌的出现,给多粘菌素的临床应用带来了新的挑战。本文对多粘菌素及其耐药机制等研究进展进行综述,以期为多粘菌素耐药菌传...

【实验室诊断技术导航】

  • 棘白菌素的药物敏感性变迁与药敏检测方法的临床应用
    棘白菌素的药物敏感性变迁与药敏检测方法的临床应用

    近年来,侵袭性真菌感染的临床发病率逐年升高。棘白菌素作为新一代抗真菌药物,因其不良反应少、患者耐受性好、抗菌谱广泛覆盖念珠菌和曲霉两大临床常见病原性真菌而得到较多关注。随着棘白菌素类抗真菌药物在临床的广泛应用,棘白菌素对念珠菌和曲霉的体外敏感性及耐药率发生了改变,相应的棘白菌素体外药敏检测技术也有了更多样的手段,本文就近些年棘白菌素的药物敏感性变迁及药敏检测方法进展进行综述。...

  • 艰难梭菌感染与万古霉素耐药肠球菌定植相关性分析
    艰难梭菌感染与万古霉素耐药肠球菌定植相关性分析

    目的 了解艰难梭菌感染与万古霉素耐药肠球菌(vancomycin resistant Enterococcus,VRE)定植的相关性。方法 收集北京某三甲医院行艰难梭菌毒素检测的301份粪便标本,同时进行艰难梭菌和VRE的培养及鉴定,并进行多位点序列分型,统计分析艰难梭菌感染与VRE定植的相关性。结果 共分离产毒素艰难梭菌135株,万古霉素耐药屎肠球菌12株。艰难梭菌产毒素培养(Toxigenic culture,TC)阳性粪便标本中VRE的分离率高于TC阴性标本(5.9% VS 2.4%,P=0.121...

  • 肺炎克雷伯菌对黏菌素的耐药机制研究与监测
    肺炎克雷伯菌对黏菌素的耐药机制研究与监测

    肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)是一种常见的革兰阴性杆菌,根据2014年世界卫生组织发布的全球抗菌药物耐药性监测报告显示,肺炎克雷伯菌被认为是引起人类感染的前三大物种之一,包括尿路感染、肺炎、脑膜炎、外科伤口感染和败血症[1]。黏菌素是一种由多粘芽孢杆菌产生的环聚七肽阳离子抗菌剂[2]。在结构上,粘菌素是带阳离子的一个疏水七肽环,由四个二氨基丁酸、两个亮氨酸和一个苏氨酸残基组成,带有三个带正电的氨基和一个带有两个不同区域的尾部,折叠呈一个复杂的三维结构[3]。一般通过与脂多糖(L...

  • Xpert Carba-R检测技术在肠杆菌科细菌碳青霉烯酶基
    Xpert Carba-R检测技术在肠杆菌科细菌碳青霉烯酶基

    抗生素的滥用是细菌耐药日趋严峻的重要因素,已成为全球重大的公共卫生问题。碳青霉烯类抗生素多用于治疗多重耐药菌的感染,随着碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, CRE)的检测率逐年上升,快速准确检测CRE耐药基因对诊断CRE感染及治疗具有积极的作用。Xpert Carba-R基于荧光PCR技术对碳青霉烯酶类基因家族KPC、NDM、VIM、IMP和OXA-48进行快速检测,优于传统的鉴定技术,具有较高的检测效率。本文通过回顾和归纳Xper...

  • 碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌对头孢他啶阿维巴坦的耐药现状与最新检
    碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌对头孢他啶阿维巴坦的耐药现状与最新检

    近年来临床上碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌(carbapenem-resistant Enterobacterales,CRE)的检出率不断升高,产碳青霉烯酶是其主要耐药机制。产碳青霉烯酶CRE在全球范围内广泛扩散,对于此类多重耐药株,临床有效治疗药物非常有限,常面临无药可用的困境。头孢他啶-阿维巴坦是治疗此类感染最有效的抗菌药物之一,但CRE对头孢他啶-阿维巴坦耐药已有临床报道。现对其耐药现状及检测技术予以概述,为临床院感控制及新药研发提供理论依据。...

  • 两中心微量肉汤稀释法检测苛养菌体外药敏结果的差异性分析
    两中心微量肉汤稀释法检测苛养菌体外药敏结果的差异性分析

    目的 比较两中心微量肉汤稀释法检测苛养菌体外药物敏感性试验结果的不一致性。方法 本试验选取两中心分别对相同菌株(流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、产单核细胞李斯特菌各30株)进行微量肉汤稀释法体外药物敏感性试验,比较其结果的基本一致率(EA%)、分类一致率(CA%)、极大错误率(VME%)、大错误率(ME%)及小错误率(MIE%)。结果 两中心流感嗜血杆菌体外药敏试验结果有3种抗菌药物CA%<90%,5种抗菌药物VME%>3%;卡他莫拉菌体外药物敏感性试验结果有1种抗菌药物CA%<90%,所有抗菌药物VME%<3...

  • 真菌药物敏感试验方法学特点与规范化应用
    真菌药物敏感试验方法学特点与规范化应用

    侵袭性真菌感染和耐药增多导致感染复发或治疗失败,临床对真菌药敏试验的需求日益增加,目前大多数实验室未开展或不知如何进行标准化的真菌药敏实验。因此,本篇将结合美国临床和实验室标准化协会(CLSI)和欧洲抗菌药物敏感试验委员会(EUCAST)发布的真菌药物敏感试验的相关参考文件、参考方法、商品化方法和其它检测方法,阐述真菌药物敏感试验方法的特点和标准化操作,为临床真菌药物敏感试验的规范化开展提供参考。...

  • 老年呼吸系统真菌病早期精准诊断技术研究与临床应用
    老年呼吸系统真菌病早期精准诊断技术研究与临床应用

    随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的广泛应用以及器官移植、介入医疗等技术的普遍推广,呼吸系统真菌感染越来越常见。由于老年人生理机能及免疫功能衰退,加之全球进入老龄化社会,老年群体越来越大,老年呼吸系统真菌感染发病率越来越高。老年人多种疾病共存导致老年呼吸系统真菌病容易出现漏诊、误诊,延误治疗,严重影响老年人身体健康。因此,亟需提高老年呼吸系统真菌病的诊疗能力。目前,开发了多种针对真菌抗原抗体的检测方法,包括G试验、曲霉GM抗原试验、曲霉IgG抗体检测、曲霉IgE抗体检测及隐球菌荚膜多糖抗原检测GXM...

【检验与临床】

  • 自体粪菌移植在相关疾病临床治疗中的应用
    自体粪菌移植在相关疾病临床治疗中的应用

    近年来,粪菌移植成为研究热点,但异体粪菌移植的安全性值得重视。自体粪菌移植(a-FMT)可以规避外来致病性微生物感染的风险,从而提高治疗安全性。在复发性艰难梭菌感染、溃疡性结肠炎、肠易激综合征及改道性结肠炎等肠道疾病中,自体粪菌移植通过恢复肠道菌群紊乱缓解临床症状。在1型糖尿病、肥胖症及非酒精性脂肪性肝病等非肠道疾病中,a-FMT通过调节疾病相关肠道微生物减轻病症。本文将介绍a-FMT在肠道疾病以及非肠道疾病中的研究现状,以期提高临床对a-FMT的认识。...

  • 新冠疫苗对Delta变异株的有效性:大型观察性研究的meta分析
    新冠疫苗对Delta变异株的有效性:大型观察性研究的meta分析

    目的 2019新冠状病毒导致的肺炎(COVID-19)因变异毒株的出现而爆发世界大流行。迫切需要疫苗接种实现群体免疫,以阻止突变,防止出现完全逃逸免疫监测的病毒变异。我们的目标是系统地评估在现实世界中COVID-19疫苗对Delta变异株的有效性,并为COVID-19疫苗的实际保护效果建立可靠的循证基础。方法 我们搜索了PubMed、Embase和Web of Science。纳入观察性研究检查了COVID-19疫苗在接种人群中对Delta变异株的有效性。采用随机效应模型估计疫苗接种后的汇总疫苗有效性(V...

  • 综合性三级甲等医院临床微生物实验室能力建设实践
    综合性三级甲等医院临床微生物实验室能力建设实践

    临床微生物实验室的能力建设是个系统工程,对实验室建筑设计、安全防护设施、实验操作规程和人员专业水均有非常严格的要求,国内已有相关专家共识提出了非常好的建设思路[4-6]。本文拟以北京协和医院检验科临床微生物实验室为例,从人员配置、服务能力、基础设施建设等方面阐述三级综合医院临床微生物实验室建设运行的点滴体会,供微生物实验室建设相关同道参考。...

【细菌耐药监测】

【专题笔谈】

【新技术与新产品】

  • 临床微生物快速药敏检测技术分析仪临床应用
    临床微生物快速药敏检测技术分析仪临床应用

    自2015年以来,每年11月的第三周,是世界卫生组织(WHO)确定的“世界提高抗生素认识周”,国家卫生健康委医政司医管局每年开展“提高抗微生物药物认识周”活动,通过广泛宣传抗生素合理使用提高公众对微生物耐药的危机意识。对于合理用药,抗生素敏感性测试相关的检测手段和设备是必不可少的一环,相比现在的18-24h药敏检测技术,鑫科生物一款2小时获得药敏检测结果的个体细胞技术快速药敏分析仪有望在2022年正式进入市场。...

    2022-2

【疑难典型病例分析】

  • 类风湿关节炎患者合并钩虫感染1例分析
    类风湿关节炎患者合并钩虫感染1例分析

    近几年钩虫感染率有所上升,感染率有报道从1%[4]到17.17%[5],所以要加大宣传力度和专业学习。钩虫生活史是虫卵在22-32℃适宜的温暖、潮湿、阴暗的土壤里,1-2天发育成杆状蚴,经1周后2次脱皮成丝状蚴,进入人体,经血液循环入心入肺,支气管,咽部,下行到肠道适宜的位置生存下来,十二指肠钩虫丝状蚴可经过血液循环进入肠道,还可以直接经口进入肠道(美洲钩虫只能经血液循环进入肠道),十二指肠钩虫感染机会更高。由于钩虫的生活习性,该患者追问病史时说由于当地风俗,在六年前食入过活的小青蛙,即推测患者有可能劳作...

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