糖尿病肾脏疾病发病机制与尿微量蛋白检测的临床诊疗价值

作者:贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司 供稿 2022-04-30

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病临床上最常见和最严重的慢性并发症之一。其病理机制为肾小球和肾小管微血管病变,而导致主要表现为糖尿病患者尿中出现白蛋白、肾小球损伤和肾小球滤过率下降。临床早期研究证实,1型糖尿病有25%~40%的患者和2型糖尿病5%~40%的患者最终发展成为DKD。因此,DKD早期生物标志物监测,对预防、诊断和治疗具有重要临床意义。


1. 糖尿病肾脏疾病机制与基本概念:DKD是指由糖尿病引起的肾脏结构和功能障碍,主要表现为肾小球滤过率的持续降低,临床上可出现不同程度的蛋白尿,渐进性功能损害,高血压等,晚期出现肾功能衰竭,是糖尿病最主要的死亡原因之一。


1836年,英国医生Dr. Bright在糖尿病患者中发现部分患者可以出现蛋白尿,1936年Kimmelstiel和Wilson医生在糖尿病患者的肾脏组织中发现肾小球特征性的结节性病变,使得DKD的认识从临床深入到病理。近年来,医学界对于DKD越来越关注和重视。


2. DKD流行病学与疾病过程:DKD已成为世界范围内终末期肾病的首要原因,我国是全球糖尿病患病最多的国家。2013年成人糖尿病患病率达10.9%,患者人数约1亿多人。预计到2030年糖尿病患者的总人数会达到1.5亿人。尽管只有30%-40%的患者并发DKD,但是由于基数庞大,危害广泛而严重(图1)。



但是DKD的危害公众知晓率并不高,有研究显示,我国DKD的知晓率不足20%,治疗率不足50%,也就是说,有近千万人对自己的肾脏损害一无所知。实际上,DKD,可查更可控。

3. DKD诊断与防治:图中可以看出(图3,4),生物标志物是辅助检查的重要环节,除了尿白蛋白以外,越来越多的文献报告其他实验室检测指标可以用来评价DKD。



4. DKD的监测:对于病程≥5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血压的患者,应至少每年一次定量评估尿白蛋白、eGFR以及其他反映肾小管和肾小球受损的生物标志物(比如尿α1-MG、尿RBP、尿转铁、尿IgG)。当上述指标异常时,需要评估和处理CKD的潜在并发症。



贝克曼库尔特尿微量蛋白系列检测技术,包含尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿免疫球蛋白G、α1微球蛋白、β2微球蛋白、尿视黄醇结合球蛋白检测,这有助于慢性肾病尤其是糖尿病肾脏疾病的早期筛查和评估,也有助于临床医生更好的判断患者的疾病发展状态,从而更好的预防、诊断和治疗,更有效的提高患者生活质量和健康水平。

参考文献


中国糖尿病肾脏病防治指南 (2021版).

糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识.

中国2型糖尿病防治指南.

中国老年2型糖尿病防治临床指南.

《糖尿病肾病》人民卫生出版社 2020版.

Executive summary of the KDIGO 2021 Guideline for the Management of Glomerular Diseases Standards of medical care in diabetes-2022.


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